【民生回应-流感知识科普】儿童流感的诊治与预防

流行性感冒（简称流感）是由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，偶尔由丙型流感病毒引起。世界各地每年都会暴发流行，主要在温带气候地区的冬季，平素体健的儿童中，流感通常是急性、自限性且无并发症的疾病，但仍可导致重度并发症和死亡，某些儿童群体患重症流感或有并发症流感的风险增加。

对于流感，它是如何传播的呢？主要传染源是患者和隐性感染者，从潜伏期末到急性期都有传染性，排毒时间多为3-7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。流感病毒主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经空气传播，在人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播也可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触而感染。人群普遍易感，尤见有基础疾病的老年人及儿童。

对于儿童来说，流感症状通常包括突发高热，体温可达39℃-40℃、咳嗽、咽喉痛、流鼻涕、鼻塞、头痛、肌肉或身体疼痛、极度疲劳等，病程一周左右。与普通感冒不同的是普通感冒通常由多种病毒引起，症状相对较轻，一般中、低热或者无发热，鼻塞流涕、咽痛明显，合并肺炎及全身症状少见，病程一般3-5天。在流感的治疗过程中，出现以下情况，家长应立即带孩子就医：

1.持续高热超过3天，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、痰中带血或胸痛。

2.呼吸频率快、呼吸困难、口唇紫绀。

3.反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥。

4.严重呕吐、腹泻，出现尿少等脱水表现。

5.合并肺炎等并发症。

6.原有基础疾病明显加重。

特别是5岁以下或有哮喘、肾病、肥胖等基础疾病的高危儿童。

流行性感冒的治疗，抗病毒药物是流感患者的重要疗法，免疫接种是预防流感感染最为有效的方法。

一、首选的抗病毒方案

1.年龄<5岁：对于确诊或疑似非重症流感儿童，若在门诊治疗且年龄<5岁，首选口服奥司他韦。若患儿无法口服药物，可静脉给予单剂帕拉米韦。

年龄≥5岁：对于确诊或疑似非重症流感儿童，若在门诊治疗且年龄≥5岁，则抗病毒治疗的选择包括口服奥司他韦、吸入性扎那米韦、口服玛巴洛沙韦和静脉给予帕拉米韦。

2.用药时机：应在症状发作后尽快（最好是48小时内）开始抗病毒治疗。无论患者是否接种了季节性流感疫苗，都应开始治疗，且治疗不能延迟，不必等待用于证实流感或排除严重急性呼吸综合征冠状病毒2型的病毒检测结果。更早启动治疗可改善结局。

3.用法用量：

①奥司他韦

<1岁的足月儿：对于<1岁的婴儿，推荐根据体重给予奥司他韦（0-8月龄：一次3mg/kg，一日2次；9-11月龄：一次3.5mg/kg，一日2次）。如果婴儿的体重未知，则可能应按年龄给药（0-3月龄：一次12mg，一日2次；4-5月龄：一次17mg，一日2次；6-11月龄：一次24mg，一日2次）。

1-12岁、体重≤15kg：一次30mg，一日2次；体重>15kg至23kg：一次45mg，一日2次；体重>23kg至40kg：一次60mg，一日2次；体重>40kg：一次75mg，一日2次。

年龄≥13岁：一次75mg，一日2次。

②扎那米韦

扎那米韦（针对≥7岁儿童）干粉经吸入给药。该药不能用于有喘息病史或基础慢性呼吸系统疾病患者，也不能用于乳糖或牛奶蛋白过敏者。扎那米韦不应复溶于任何液体中，也不推荐使用雾化器或机械呼吸器来给药。扎那米韦剂量为一次10mg（吸入2次），一日2次，一般给药持续5日。

③帕拉米韦

经静脉给药，用法用量取决于年龄；6月龄至12岁：12mg/kg，静脉给予单剂（最高剂量600mg）；≥13岁：600mg，静脉给予单剂。

④玛巴洛沙韦

针对≥5岁儿童，单次口服给药，根据体重确定剂量：

体重<20kg（口服混悬剂）：2mg/kg，单剂给药；

体重≥20kg<80kg（口服混悬剂或片剂）：40mg，口服单剂；

体重≥80kg（口服混悬剂或片剂）：80mg，口服单剂。

二、抗流感病毒药物预防

1.暴露后预防方案：如果暴露后已≥48小时，则不应启动暴露后预防。儿童暴露后预防首选奥司他韦或扎那米韦（用于≥5岁的儿童），剂量同上，频次为每日1次，应持续使用至最后一次已知暴露后7日；<3月龄婴儿不推荐使用奥司他韦，除非情况危急。玛巴洛沙韦可用于≥5岁的儿童，剂量同上，单剂口服。帕拉米韦尚未被研究用于预防儿童流感。

2.暴露前预防方案：首选奥司他韦或扎那米韦（针对≥5岁的患者），玛巴洛沙韦尚未获批用于暴露前预防。一旦在社区中发现流感活动，就应尽快启动暴露前预防，研究显示儿童对长达16周的奥司他韦和扎那米韦方案耐受良好，对于在等待流感疫苗产生免疫应答期间接受奥司他韦或扎那米韦化学预防的个体，化学预防应持续至接种流感疫苗后14日。

三、疫苗预防

1.类型：已有几种类型的流感疫苗获批用于婴儿、儿童和青少年，包括流感灭活疫苗（IIV）、流感减毒活疫苗（LAIV）和重组流感疫苗（RIV）。国内3~17岁儿童专用三价流感减毒活疫苗（LAIV3）（2020年）、6月龄及以上儿童可用的四价流感灭活疫苗（IIV4）（2022年）相继获批使用。

2.接种时间：推荐在流感流行季尚未接种当季流感疫苗的儿童接种流感疫苗，尤其是发生重症流感高风险儿童和集体机构儿童。我国流感高峰主要集中在冬季（当年11-12月和次年1-3月），南方省份的流感高峰见于每年4-6月份，从全国范围来看，10月底开始接种流感疫苗是比较理想的时间。

考虑到每年流感季开始、高峰及持续时间并不能准确预测，而且各地区流行高峰季节有时差，推荐在整个流感季可以接种仍在有效期的流感疫苗。推荐6~35月龄婴幼儿接种流感灭活疫苗（IIV）；3~17岁健康儿童接种流感疫苗时，对流感灭活疫苗（IIV）和流感减毒活疫苗（LAIV）无优先推荐；对免疫功能低下儿童无论免疫功能受损程度，推荐接种流感灭活疫苗（IIV）。

勤洗手，病毒无处藏身；戴口罩，飞沫传播说拜拜；强身体，免疫力是王道；通风好，病毒难以逗留；简单几步，流感远离你，健康伴你行，愿每一个孩子都能健康快乐地成长。