【发布会实录】2024年淮北市医保基金监管集中宣传月活动新闻发布会

一、发布会主题：

2024年淮北市医保基金监管集中宣传月相关工作安排及活动介绍。

二、主办单位：

淮北市医疗保障局

三、新闻发布会时间：

2024年4月18日上午9点

四、活动地点：

淮北市医疗保障局十四楼会议室

五、主持人：

李 华  淮北市医疗保障局基金监管科科长

六、参加人员：

淮北市医疗保障局党组成员、副局长张磊，淮北市医疗保障局基金监管科科长李华，淮北市医疗生育保险基金安全管理中心主任张书砚，淮北市传媒中心、安徽经济报、安徽日报的记者朋友等。

七、新闻发布会议程：

    首先介绍来宾

同志们、各位新闻媒体的朋友们：

大家上午好! 欢迎大家参加今天的新闻发布会。

为守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”，调动全社会主动参与守护医保基金安全的积极性，淮北市医疗保障局今天召开新闻发布会。

出席今天发布会的有：淮北市医疗保障局党组成员、副局长张磊，淮北市医疗生育保险基金安全管理中心主任张书砚。参加今天新闻发布会的还有淮北市传媒中心、安徽经济报、安徽日报的记者朋友。我是淮北市医保局基金监管科科长李华。

欢迎大家的到来。

此次发布会共有三项议程：一是介绍2023年医保基金监管工作相关情况；二是发布2024年淮北市医保基金监管集中宣传月活动内容和形式；三是回答记者提问。

下面进行第一项议程，请张磊副局长为我们介绍2023年医保基金监管工作相关情况。

2023年，市医疗保障局继续保持打击欺诈骗保高压态势，对医保违法违规行为开展专项整治，实现日常检查、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，持续纠正各类违法违规使用医保基金问题，全力以赴守护好人民群众的“看病钱、救命钱”。我们重新修订了案审会议事规则，调整完善了医保基金监管联系督导等制度，健全完善基金运行风险评估、预警约谈和医保智能场景等长效机制建设，联合市财政局修订出台《淮北市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》，大幅提高奖励标准，最高奖励金额由10万元提升至20万元。同时，为进一步推动医保基金监管共建共治，我们将每年4月份定为基金监管集中宣传月，广泛动员社会各界参与医保基金监管，营造全社会齐抓共管的良好氛围。

下面进行第二项议程：由我向大家介绍2024年淮北市医保基金监管集中宣传月活动主要内容和形式。

根据上级工作部署，今年4月份将继续开展医保基金监管集中宣传月活动。本次宣传月活动的主题是“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”。

主要宣传内容有：　

（一）面向公众普法宣传。系统解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》,联动公检法深入宣传《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》,切实提高公众对严密有力的监管举措和违法违规使用医保基金的司法后果的知晓度，让“不敢骗、不能骗、不想骗”的理念更加深入人心。

（二）对内强化警示教育。针对公立、民营医院和零售药店等不同定点机构，医院负责人、科室主任、医务人员等不同人员，“量体裁衣”分类开展警示教育，加大典型案例内部通报力度，突出震慑警醒和源头遏止实效。

（三）对外规范宣传报道。找准报道角度和宣传切入点，提升宣传亲和力和感染力，持续展播基金监管“安全规范年”短视频大赛优秀作品，运用群众喜闻乐见的方式，突出宣传医保基金监管惩恶扬善、全民参与举报奖励、基金安全人人受益，充分调动激发群众参与维护医保基金安全的积极性和主动性。

主要宣传方式有：

（一）召开宣传月启动仪式，强化现场宣传。4月上旬，在淮海路“两宫广场”召开宣传月启动仪式，组织医药机构负责人签订《医保信用承诺书》，并开设义诊活动，设置政策咨询服务台，组织发放宣传资料，现场一对一为群众详细解读医保法规政策及欺诈骗保常见行为等问题，让医保政策入户入心。

（二）走进政风行风热线，强化政策宣传。在广播电台《政风行风热线》栏目，以直播的形式报道基金监管宣传月活动安排，突出“基金监管同参与 守好群众“救命钱””宣传主题，详细介绍医药机构、经办机构、参保人违法违规常见行为及监督举报方式，加强正面引导，并与市民互动沟通。

（三）发动医保服务机构，强化阵地宣传。市、县区医保经办服务大厅、定点医药机构以及医保基层服务站点为宣传主阵地，通过发放医保宣传“小折页”、张贴宣传“海报”、摆放医保政策“读本”，滚动播放宣传标语、警示教育短片和基金监管“安全规范年”短视频大赛优秀作品等，以通俗易懂的方式迅速掀起集中宣传月活动热潮。

（四）动员监督协管力量，强化社会监督。各县区医保部门要加强组织协调，充分利用广播、电视、报纸、微信公众号、网站以及公共场所电子显示屏，形成信息化、全媒体、多渠道的宣传矩阵。充分调动社会监督员、网格员参与基金监管的积极性、主动性，强化社会监管辅助作用，更好实现政府监管与社会监督的良性互动、同向发力。

（五）深入基层开展宣传，强化医保服务。开展进乡镇、进街道、进村社活动，围绕城乡居民参保缴费、职工门诊共济政策、重特大疾病医疗保险与救助、门诊慢特病、医保电子凭证应用、异地就医等医保领域民生热点问题进行深入宣传，以群众喜闻乐见的形式面对面开展政策宣讲，切实提升人民群众对医保政策的知晓度和认可率。

（六）开展警示教育活动，强化法规宣传。各县区医保部门要组织本部门和辖区内医药机构相关负责人、医务人员等，分层分类开展警示教育及政策学习，签订《信用承诺书》，观看医保违法违规警示教育片，强化震慑和诚信践诺教育，使广大医保、医药人员知敬畏、存戒惧、守底线。

下面进行第三项议程：请现场的记者朋友进行提问。

一、请问涉及定点医药机构及其工作人员的违法违规行为

主要表现形式有哪些？（张书砚）

涉及定点医药机构及其工作人员的违法违规行为主要有：

1．分解住院、挂床住院；

2．违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；

3．重复收费、超标准收费、分解项目收费；

4．串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

5．为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；

6．将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

7．诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；

8．伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

9．虚构医药服务项目；

10．其他骗取医疗保障基金支出的行为。

二、请问可以通过哪些渠道对违法违规行为进行举报投诉？（张书砚）

可以通过现场举报、拨打举报电话、邮寄信件等方式进行举报。现场举报地址为淮北市医疗保障局3楼医疗生育保险基金安全管理中心。

举报电话为，淮北市医疗保障局：0561-3046979、濉溪县医疗保障局：0561-6080281、相山区医疗保障局：0561-3199017 、杜集区医疗保障局：0561-3364979、烈山区医疗保障局：0561-4686223。

邮寄信件举报的邮寄地址为淮北市医疗保障局3楼医疗生育保险基金安全管理中心。

三、请问举报奖励发放具体有什么条件和标准呢？（李华）

举报人举报事项同时符合下列条件的，给予奖励：

（一）有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据；

（二）举报的主要事实、证据事先未被医疗保障部门掌握；

（三）举报事项经查证属实，被举报行为已造成医疗保障基金损失；

（四）举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查且真实有效的身份信息、联系方式等；

（五）其他依法依规应予奖励的必备条件。

关于奖励的标准：

医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人按照举报事项涉及的应当追回的医疗保障基金损失金额(以下称案值)的一定比例，分段给予一次性资金奖励。除举报事项外，查实的其他违法违规金额不纳入案值计算。奖励具体标准为:

（一）案值金额在10万元以下(含10万元)的，按照案值金额的 3%给予奖励，最低不少于200元；

（二）案值金额在10万元以上50万元以下(含50万元)的部分，按超过10万元部分的2%增加奖励金额:

（三）案值金额在50万元以上的，按超过50万元部分的1%增加奖励金额；

（四）举报人为定点医疗机构、定点零售药店内部人员或原内部人员的，在举报奖励金额基础上增加20%；

（五）最高奖励金额不超过20万元。

各位记者是否还有别的问题......。（没有）好，各位媒体朋友，下一步，我局将以医保基金监管集中宣传月活动为契机，加大宣传力度，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，坚决守好人民群众的“救命钱”，更好地回应人民群众对医疗保障工作的新需求、新期待！最后再次感谢各新闻媒体朋友们长期以来对我市医疗保障工作的关心支持，祝你们工作顺利，身体健康！谢谢大家。今天的新闻发布会到此结束，散会。