医保热点问答之门诊慢特病政策篇

一、病种范围

目前城镇职工医保、城乡居民医保统一执行92种门诊慢特病病种。

Ⅰ类常见慢性病（44种）：

Ⅱ类特殊慢性病（48种）：

二、门诊慢特病待遇

城乡居民：

Ⅰ类常见慢性病：起付线300元，报销比例60%。

Ⅱ类特殊慢性病：起付线600元（精神障碍300元）。报销比例：慢性肾衰竭/尿毒症，实行按病种付费；血液灌流治疗的，报销比例83%；血液透析治疗的，在三级医疗机构报销比例83%、二级医疗机构报销比例90%；其它病种，政策范围内的医疗费用参照当次就诊医疗机构普通住院政策报销。

城镇职工：

Ⅰ类普通慢性病：起付线300元，报销比例：在职职工65%，退休职工70%。

Ⅱ类特殊慢性病：起付线600元（精神障碍300元）。报销比例：按住院执行，其中再生障碍性贫血、白血病、血友病、恶性肿瘤、器官移植术后(抗排异治疗)五种疾病免起付线，报销比例93%。慢性肾衰竭/尿毒症实行按病种付费，血液透析、血液灌流治疗的报销比例为93%。

三、门诊慢特病申请、认定及查询

1.申请

线下：向参保地医保经办机构（或经办机构指定的协议定点医疗机构）申请办理。

线上：在国家医保服务平台APP、皖事通APP、“安徽医保公共服务”微信小程序、“淮北医保”微信公众号、医保自助一体机选择门诊慢特病业务办理模块，点击门诊慢特病病种申请，申请办理门诊慢特病。

提交材料：社会保障卡、按认定标准提供相应的疾病诊断证明、病历、检查、化验报告等慢特病申请资料（加盖医院公章）进行申请。

2.认定

医保经办机构组织相应资质临床专家开展认定，申请材料齐全的，20个工作日内完成认定。对诊断明确、符合认定标准的恶性肿瘤等48种Ⅱ类特殊慢性病参保患者，可在参保地经办机构随时申报，及时受理、办结。

3.查询

可通过淮北医保网上服务平台或医保自助一体机查询认定结果。自申请认定通过起按规定享受慢特病门诊待遇。