淮北市医保局扎实推进参保群众看病就医负担重报销不方便问题专项整治行动

按照省医疗保障局统一部署，近日，淮北市医疗保障局以践行医保为民宗旨为核心，以为民办实事为抓手，以多项务实举措解决人民群众急难愁盼问题，实现人民群众“呼”的顺畅，医保部门“应”的迅速。

一、深入开展参保群众看病就医负担重报销不方便问题专项整治行动。5月15日，接到全省专项整治行动通知后，市医疗保障局迅速响应，第一时间召开参保群众就医负担重报销不方便问题专项整治行动工作部署会，于16日印发《专项整治工作方案》，聚焦人民群众在就医负担重、报销不方便方面反映集中的14项问题，制定17项整治措施，结合“日通报”“日调度”“日研判”机制，切实打通堵点痛点，打造更加便捷高效的医保经办服务新格局。目前，全市七家市属三级定点医疗机构已实现“一码通办”，结算率全省第一；器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤三类慢性病待遇实现“免申即享”；参保信息查询、个人账户一次性支取、《参保凭证》开具、异地备案、门诊慢特病病种待遇认定、本地生育津贴支付等7项医保业务实现“同城通办”。

二、改进工作作风，创新工作方式。抓住此次全省医保系统专项整治行动的契机，积极向省局汇报，争取省局支持，在全市医保系统开展一系列活动，结合淮北医保实际，通过思想破冰引领作风亮剑，以作风转变提升服务效能。

一是面前全社会开展“我向医保吐吐槽”开门纳谏活动。5月12日开始，通过政府网站、“淮北发布”、门户网站、“淮北医保”微信公众号等多渠道发布“我向医保吐吐槽”活动公告，开通局长信箱、微信公众号留言“双渠道”面向社会开门纳谏，广泛收集意见建议，切实找准找实医保工作中存在的问题、不足和短板。目前，“我向医保吐吐槽”留言事项共计46件，24件咨询类、22件申诉求决类均已回复，受到参保群众好评。建立基层包保联系点制度，局主要负责同志率队深入基层联系点，面对面向村委干部、村民组长、村民代表征集医疗保障工作的意见和建议，及时收集掌握社情民意，积极排查苗头性、倾向性问题，变“被动调处”为“主动预防”。

二是着力打造“接诉即办、民呼我应”信访工作品牌。实行“快受理、快核查、快处置、快整改、快报告、快回访”“六快”工作方法，出台信访工作接诉即办实施办法，实行一把手阅批制、首问负责制，咨询类诉求0.5个工作日办结，申诉、求决类诉求1个工作日内办结。实行“清单＋闭环”管理，对能现场解答的问题“一次性告知”来访人相关政策或办理流程；对无法现场办理的问题，严格按照来访必登、受理分类、建立台账、会商督办、回访、资料归档等环节全程“闭环”监督管理。5月以来，共办结各类信访件61件，平均办结时限0.34天，环比缩短时长0.3天，办结率、满意率均为100%，受到省局充分肯定。

三是微改革赋能医保事业高质量发展。聚焦医保领域群众关切高频问题，开展一批切口小、见效快的微改革事项。目前已落实事项有：实行在职转退休业务“预登记”模式，办理参保职工退休1398人，平均办理时长较以往缩短30余天，节约时间50%以上；应用生物特征识别、大数据分析等新技术，建立康复理疗和血液透析医保基金监管智能场景，共拦截2655次疑似违规收费项目，疑似违规项目类型462个，涉及医保医师295人次，阻止违规收费4.72万元。正在推进事项有：DRG付费改革中对重点学科建设、中医药传承创新发展等进行政策扶持；探索建立市国家集采药品货款直接结算系统，实现医保基金与集采药品企业直接结算；推进省级试点医疗收费电子结算凭证在医保领域的深化应用。

下一步，市医疗保障局将按照省局部署和市委覃卫国书记批示精神，继续贯彻践行宗旨为民造福要求，坚持问题导向、结果导向，以小切口精准解决人民群众医保服务中的实际问题，及时回应市场主体和群众所需所盼，打通医保政策落实“最后一公里”，切实把医保实事办到群众心坎上。