淮北市医保局“三破三立” 重拳打击欺诈骗保行为 守护群众“救命钱”

淮北市医疗保障局自成立以来，将“打击欺诈骗保，维护基金安全”作为医疗保障工作首要任务，不断加大宣传力度、创新监管手段、完善监管体系，扎实推进各项监管工作，取得一定成效。2020、2021连续两年对市属定点医药机构开展全覆盖检查，累计追回违规医保基金5795.38万元。圆满完成存量问题“清零行动”，追回违规医保基金2364.21万元。

破执法松懈之“惰”，立长效打击之“勤”。全省首家设立基金监管专职机构，医疗保障首次实现“管办”分离。成立案件审理委员会，建立欺诈骗取医保基金案件移送行刑衔接、违法违规线索移送纪委监委查处衔接机制，出台医保基金使用监督管理暂行办法、举报奖励办法。明确市、县（区）医保局工作职责，通过“一书两单”实现监管无缝对接，构建医保分级监管工作机制。定期组织执法人员业务培训，形成打击欺诈骗保行为的长效监管态势。

破以罚代管之“弊”，立以监促管之“利”。面对各类医保基金违规行为，立足以防为主、以罚为辅，建立事前、事中、事后全方位监管模式。构建医保智能监管、远程视频影音实时监控、电子地图定位“三位一体”监管系统，将全市定点医药机构纳入监控范围，实行全天候实时在线动态管理，锁定异常数据，即时报警。加强医保定点医药机构管理，定期组织学习医保基金监管相关法律法规，完善协议履行、评估考核等环节制度建设。

破单打独斗之“狭”，立联合执法之“广”。17家单位组成联合执法领导小组，由医保、卫健、市场监管部门分别牵头，抽调审计、财务、医疗等骨干成立三个驻点督察组，纪检监察全程指导、监督，创新开展“驻点督察”，按照所属职权对全市医药机构进行全覆盖监管。由定点医疗机构的临床、药学、护理等专业人员组建医保基金监管专家库，随机抽调人员参与专项检查。抽调业务骨干参加国家、省异地飞检，培养高素质监管执法队伍。