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市医疗生育保险基金安全管理中心念好“六字诀” 牢牢守护群众“救命钱”

浏览次数:作者:赵红宇信息来源:市医疗保障局发布时间:2021-10-13 10:32

淮北市医疗生育保险基金安全管理中心是安徽省首家成立的医保基金监管专职机构,自成立以来,在市医疗保障局领导下,念好“六字诀” ,打响医保基金“保卫战”,牢牢守护群众“救命钱”。

制度体系“严”。参与制定《淮北市基本医疗保险医药机构协议管理实施细则》《2021年全市定点医药机构医保违法违规行为专项治理工作方案》等20余项制度文件,加强医保定点医药机构管理,完善协议履行、评估考核等环节制度建设,重拳打击违反协议约定骗取医保基金行为。

人才队伍“优”。招录医学、法律、计算机等6名专业人员,以老带新“传帮带”。常态化开展多种形式的廉政教育,强化监管队伍红线意识。组织学习医保核心业务和行政执法相关法律法规,构建规范化、常态化人才培训机制,提升专业技能和依法行政水平。

政策宣传“广”。以医保基金监管宣传月为契机,通过线上线下加强医保政策宣传,线上利用“淮北医保”公众号、门户网站等渠道发布政策解读、动漫宣传片;线下召开新闻发布会,举办“开放式党课”,在医保大厅、定点医药机构显著位置张贴海报、播放宣传标语,共发放宣传资料6万余份。

数字监管“智”。强化数字医保建设,提高监管精准度。利用医保智能审核系统筛查线索,实现从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变;完善远程视频监控中心,将全市定点零售药店和社区卫生服务站纳入监控范围,实行全天候实时在线动态管理;电子地图锁定异常数据,即时报警。

举报渠道“通”。畅通投诉举报渠道,建立台账管理制度,及时受理各类投诉举报,对核实的线索依法依规进行查处。累计接上级交办、本级受理等投诉举报件19件次,办结17件次,追回违规金额13.25万余元,发放举报奖励1200元。

专项治理“实”。选派专业技术人员参与驻点督察,通过病历审查、走访调查、分析医保结算数据等方式逐一排查核实,确保全覆盖无死角。2020、2021连续两年对市属定点医药机构开展全覆盖检查,累计追回违规医保基金5795.38万元。圆满完成存量问题“清零行动”,梳理自医保局成立以来至2020年底存量问题清单,建立工作台账,追回违规医保基金2364.21万元。

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